<교육청 제출용> ※ 서류 제출 시 행정서류봉투(황토색, 24.5×32.5cm) 앞면에 부착

응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

임용과목	성 명		연 락 처
			휴대폰 : 자 택 :
주 소 (※반드시 주민등록상의 주소를 동일하게 기재)
등록기준지 (※반드시 기본증명서상의 등록기준지를 동일하게 기재)
주민등록번호		출신대학교, 단과대학(계열), 학과 (교원자격증 취득대학 또는 대학원) ex) 00대 공과대학 전산학과

제출 서류 자체 점검표

연번	제출서류	제출 부수	확인
1	[서식 1] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서	1부
2	[서식 2] 교육공무원 임용 결격사유 확인서	1부
3	[서식 3, 3-1] 신원진술서 및 개인정보제공동의서	각 1부
4	[서식 4] NEIS 인사기록등록 기본사항	1부
5	[서식 5] 선서문, 청렴서약서, 각서	1부
6	공무원채용신체검사서	1부
7	기본증명서(본인 기준, 상세)	1부
8	가족관계증명서	1부
9	주민등록초본	1부
10	교원자격증 사본	1부
11	대학 졸업증명서	1부
12	석․박사 학위별 학위수여증명서 및 성적증명서 (※ 해당자만 제출)	각 1부
13	[서식 6] 임용 연기원 또는 전역예정증명서 (※ 해당자만 제출)	1부
14	[서식 7] 출퇴근 및 학습 지도계획서 (※ 해당자만 제출)	1부
15	[자료 7] 근무희망 학교급 선택 (※ 해당자만 제출)	1부
16	재직증명서 (※ 타 시도 교육청 재직중인 교육공무원만 제출)	1부

※ 제출 서류는 연번 순으로 정리하고, 확인란에 해당되는 항목 “○” 표시하여 제출

<학교 제출용>※ 서류 제출 시 행정서류봉투(황토색, 24.5×32.5cm) 앞면에 부착

응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

임용과목	성 명	연 락 처
		휴대폰 : 자 택 :
임용일	2019.3.1.
발령교

학교 제출 서류

연번	제출서류	제출 부수	확인
1	[서식 4] NEIS 인사기록등록 기본사항	1부
2	[서식 5] 선서문, 청렴서약서, 각서	1부
3	기본증명서(상세, 본인 기준)	1부
4	가족관계증명서	1부
5	주민등록초본	1부
6	교원자격증 사본	1부
7	대학 졸업증명서	1부
8	석․박사 학위별 학위수여증명서 및 성적증명서(※ 해당자만 제출)	각 1부

※ 제출 서류는 연번 순으로 정리하고, 확인란에 해당되는 항목 “○” 표시하여 제출

<초임 호봉 관련> 3월 안내 예정, 안내 이후 학교에 제출함
1	경력증명서 (해당자만)	해당 기관별 1부
2	경력기간 합산신청서	1부
3	호봉획정표	1부
4	확정호봉확인서	1부

(※ 3~4월의 급여는 임시호봉(8호봉)에 따라 지급되며, 초임호봉 획정 업무 완료 후, 3~4월 미지급 급여가 있을 경우 5월 급여에 합산하여 지급될 예정임)

[서식 1]  응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 서울특별시교육청 교육공무원 임용예정자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의3에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일 장
동의자			( 서명)
종로 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[서식 2]  응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

교육공무원 임용 결격사유 확인서

■ 교육공무원 임용 결격사유 및 채용 제한 내용

[교육공무원법]

제10조의4(결격사유) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 교육공무원으로 임용될 수 없다.

1. 「국가공무원법」 제33조 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람

2. 미성년자에 대한 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 행위로 파면·해임되거나 100만원 이상의 벌금형이나 그 이상의 형을 선고받아 그 형이 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

[국가공무원법]

제33조(결격사유) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 공무원으로 임용될 수 없다.

1. 피성년후견인 또는 피한정후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

[공직선거법] 제266조 공직선거법 위반자

[병역법] 제76조 병역의무 기피자

[치료감호법] 제47조 치료감호의 선고를 받은 자

[교육공무원임용령] 제11조의4 제1항 및 제2항 임용시험 부정행위자

[교육공무원법] 제10조의 3 교원 신규채용의 제한(금품수수, 성적조작, 학생체벌)

위 법령 등에서 규정한 교육공무원으로서의 임용 결격사유가 없음을 확인합니다.

년    월    일

성명 :            (서명))

[서식 3] [단면출력, 모아찍기 금지] 응시과목 (        )  수험번호 (     )   성명 (            )

[별지 제20호서식] <개정 2017.2.22.> 신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
성 명				한 자					주민등록번호						[사진 ] (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)
등록기준지
주 소
실거주지
직 장		직장명 : 소재지 :										연락처	직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
국 적		□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적
특 기					취 미							자격증
재 산	본인 및 배우자		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당ㆍ사회 단체 활동		□ 있음	단 체 명							기 간				직 책
										. . ∼ . .
		□ 없음
										. . ∼ . .
병 역		본 인	군 별			병 과		최종 계급		기 간				미필 사유
										. . ∼ . .
										. . ∼ . .
		자 (성명)
										. . ∼ . .
		자 (성명)
학 력		학 교 명	기 간						전공 학과		학 위					소 재 지
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

응시과목 (        )  수험번호 (     )   성명 (            )(뒤쪽)

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 거주 가족
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 (서명 )

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

[별지 제20호서식] <개정 2017.2.22.> 신 원 진 술 서(예시) ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
성 명		홍길동		한 자			洪吉東		주민등록번호		900000-1234567				[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)
등록기준지		경기도 ○○군 ○○면 ○○리 11번지 ※반드시 기본증명서의 등록기준지 기재
주 소		서울특별시 ○○구 ○○로 27-4, 103-205(○○동, ○○A) ※반드시 주민등록초본 주소 기재
실거주지		위의 주소와 다른 곳에 실 거주지가 있는 경우
직 장		직장명 : 해당없음 소재지 :										연락처	직장전화 :02-123-1234 휴 대 폰 :010-123-4567 E-mail :abc@def.net
국 적		√□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적					대한민국
특 기		축구			취 미				등산			자격증					000
재 산	본인 및 배우자		부동산 : 000 만원, 동산 : 000 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당ㆍ사회 단체 활동		□ 있음	단 체 명							기 간				직 책
										. . ∼ . .
		□ 없음
										. . ∼ . .
병 역		본 인	군 별			병 과		최종 계급		기 간				미필 사유
			육군			보병		병장		11.06.01∼13.08.011				해당없음
		자 (성명)								. . ∼ . .
		자 (성명)								. . ∼ . .
학 력		학 교 명	기 간						전공 학과		학 위					소 재 지
		대한고등학교	2008.3. - 2011.2.													서울시
		대한대학교	2011.3. - 2015.2.						국어교육과		학사					서울시
		대한대학교 대학원	2015.3. - 2017.2.						국어교육		석사					서울시

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
	해당없음		. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
	해당없음		. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀	부	홍00	1960.1.1.	공무원		서울특별시 ○○구 ○○로 27-4, 103-205(○○동, ○○A)
	모	김00	1960.2.11.	가정주부		상동
	형	홍00	1987.7.10.	학생		상동
	동생	홍00	2005.1.5.	학생		상동
배우자 부모	해당없음
북한 거주 가족	해당없음
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
	친구	김대한	1992.4.24.		대한대학교 학생
	친구	이대한	1992.5.12.		대한대학교 학생
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 2019 년 2 월 8 일 작 성 자 성명 홍길동 (서명 )홍길동

[서식 3-1]

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과  개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,

이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년    월    일

성명               (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인			자필서명	자필 서명
배우자			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인(예시)	가 족(예시)
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

개인정보 보유기관장 귀하

개인정보 제공 동의서(예시)

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과  개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,

이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2019년   2 월   8 일

성명    홍길동     (서명)홍길동

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인			자필서명	자필서명
배우자			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인(예시)	가 족(예시)
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

개인정보 보유기관장 귀하

[서식 4] 응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

NEIS 인사기록 등록 기본 사항				사 진 (3㎝×4㎝)
1. 개인신상 및 임용구분
성명 (한글)		주 민 번 호	-
성명 (한자)		성명 (영문)

주민등록주소		중등 교과		집전화	) -
실거주지주소		특수 구분	유치원/초등/중등	휴대폰	) -

신 장	㎝	시 력	좌( ) 우( )	색맹여부	예 / 아니오	부부교원	예 / 아니오
체 중	㎏	교정시력	좌( ) 우( )	혈 액 형	RH( ) 형	결혼여부	예 / 아니오

2. 가 족 사 항

생년월일	성 명	관 계	직 업	비 고		생년월일	성 명	관 계	직 업	비 고
. . .		본인				. . .
. . .						. . .
. . .						. . .

3. 학       력

학 력	입학년월	졸업년월	학 교 명	학 위	학과명	부전공	복수전공	취득학점	평정 학점	직 무 관련성
	. .	. .								예/아니오
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .

4. 임용전 경력

시 작 일	종 료 일	근 무 처	근무처 구 분	직위	직무	공무원여 부	호봉	계급	직종	직렬	공무원구 분
. . .	. . .					예/아니오
. . .	. . .
. . .	. . .
. . .	. . .

5. 소 지 자 격 (교원 및 기타자격)

자 격 명 칭	자격증 번호	취 득 일	유 효 일	수 여 기 관	직 무 관련성	평정 학점
		. . .	. . .
		. . .	. . .
		. . .	. . .

6. 병 역 사 항

역 종		군 별		병 과		복무기간	. . . ~ . . .
주특기		계 급		군 번		비 고

NEIS 인사기록 등록 기본 사항 입력방법

1. 개인신상 및 임용구분
성 명 (한 글) :	성명을 한글로 기재
성 명 (한 자) :	성명이 한글 이름의 경우 성만 한자로 기록하고 이름은 한글로 기재
성 명 (영 문) :	성명을 영문으로 이름 기재 (여권이 있는 경우 여권이름 기재)
주민등록주소 :	주민등록 상 등록되어 있는 주소 기재
실거주지주소 :	주민등록 상 거주지와 실거주지가 다른 경우 기재(주민등록 주소와 동일한 경우 기재하지 않음)
중등교과․특수구분:	중등교과는 중등교원만 해당 교과 기재, 특수구분은 특수교원만 해당 구분사항 선택
집 접 화 :	통화 가능한 집 전화번호 기재
핸 드 폰 :	현재 사용 중인 핸드폰 번호 기재
신 장 :	채용신체검사서 상의 신장 기재 (또는 본인이 알고 있는 신장 기재)
체 중 :	채용신체검사서 상의 체중 기재 (또는 본인이 알고 있는 체중 기재)
시 력 :	채용신체검사서 상의 시력 기재 (또는 본인이 알고 있는 시력 기재)
교 정 시 력 :	안경 착용하는 경우 채용신체검사서 상의 교정시력 기재(또는 본인이 알고 있는 교정시력 기재)
색 맹 여 부 :	채용신체검사서 상의 색맹여부 기재
혈 액 형 :	채용신체검사서 상의 혈액형 기재 (또는 본인이 알고 있는 혈액형 기재)
부 부 교 원 :	부부 교원인 경우 ‘예’ 선택
결 혼 여 부 :	기혼인 경우 ‘예’ 선택

2. 가 족 사 항
현재 거주지에 함께 거주하는 가족 구성원의 해당 내용을 기록

3. 학 력
학 력 :	인정되는 학력을 기재 (예: 고등학교 졸업 또는 대학교 중퇴 등)
학 교 명 :	학력에 해당되는 학교명 기재 (단, 검정고시나 독학사인 경우 해당 내용 기재)
인 정 학 력 :	해당 학교의 구분 내용을 교육대학, 사범대학, 일반대학, 전문대학, 사범학교 등의 내용으로기재
학 과 명 :	해당 학력에 해당하는 학과명 기재
부 전 공 :	해당 학력에 해당하는 부전공이 있는 경우 부전공명 기재
복 수 전 공 :	해당 학력에 해당하는 복수전공이 있는 경우 복수전공명 기재
취 득 학 점 :	해당 학력이 석사 이상 인 경우 취득학점 입력
평 정 학 점 :	해당 학력이 석사 이상 인 경우 평정학점 입력
직 무 관련성 :	해당 학력이 석사 이상 인 경우 교사 직무와 관련성이 있는 경우 ‘예’ 선택

4. 임용 전 경력
근 무 처 :	근무기관명 기록 (교사인 경우 해당 시․도교육청 기재 후 근무한 학교명 함께 기재)
근무처 구 분 :	정부기관, 정부투자기관, 사회단체, 국가기관, 국․공․사립학교, 언론기관, 군, 정당, 개인기업체 중 선택 위 사항 중 없는 경우 ‘기타’로 기재
직 위 :	해당 근무처에서의 직위 기재(예. 교사, 시간강사, 기간제교사, 군계급, 주임, 선임, 대리 차장 등)
직 무 :	해당 근무처에서의 직무 내용 기재(예. 교사, 시간강사, 기간제교사, 강사, 군, 생산관리, 기자 등)
공무원 여 부 :	해당 근무처에서의 신분이 공무원인 경우 ‘예’선택
호 봉 :	공무원 여부가 ‘예’인 경우 해당 호봉 기재
계 급 :	공무원 여부가 ‘예’인 경우 해당 계급 기재
직 종 :	공무원 여부가 ‘예’인 경우 해당 직종 기재
직 렬 :	공무원 여부가 ‘예’인 경우 해당 직렬 기재
공무원 구 분 :	행정부국가공무원, 행정부지방공무원, 국회공무원 등 입력

5. 자 격 취 득 (교원 자격 및 일반 자격증 모두 기재)
자 격 명 칭 :	해당 자격증 상의 자격명칭 기재 - 교원 자격인 경우: 초등 2급 정교사(전공), 중등 2급 정교사 (부전공, 수학) 등 - 기타 자격인 경우: 정보처리기사, 컴퓨터 활용능력 2급 등
자격증 번 호 :	해당 자격증 상의 자격번호 기재
취 득 일 :	해당 자격증 상의 취득일 기재
유 효 일 :	해당 자격증에 자격 유효일이 있는 경우 기재
수 여 기 관 :	해당 자격증의 수여기관명 기재
직 무 관련성 :	해당 자격증이 교사 직무와 관련성이 있는 경우 ‘예’ 선택

6. 병 역 사 항
역 종 :	현역, 보충역, 예비역 중 선택
군 별 :	육군, 공군, 해군, 해병, 전경 등 기재
병 과 :	군 복무 시 병과 기재 (예: 보병, 포병, 수송, 취사, 의무, 정비 등)
계 급 :	군 전역 시 계급 기재
군 번 :	군 복무 시 군번 기재
주 특 기 :	군 복무 시 주특기 기재 (예: 1111(보병), 1311(전포))
복 무 기 간 :	입대일과 전역일 기재
제 대 구 분 :	제대방법 기재(예: 만기제대, 의가사제대 등) 미필 또는 면제인 경우‘미필’또는‘면제’로 기재

[서식 5] 응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

선 서

나는 대한민국 공무원으로서 헌법과 법령을 준수하고, 국가를 수호하며, 국민에 대한 봉사자로서의 임무를 성실히 수행할 것을 엄숙히 선서합니다.

위에서 선서한 사항에 대하여는 끝까지 국가와 국민에게 책임을 질 것을 서약합니다.

201 년  월  일

성명 :             (서명)

청렴서약서

나는 교육공무원으로서 맡은 바 직무를 정직·공정·성실하게 수행하고, 공무원 행동강령을 준수하여 국가와 국민에 대한 의무와 책임을 다할 것을 굳게 다짐하면서 다음과 같이 서약합니다.

하나, 직무 수행과 관련하여 일체의 청탁과 금품·향응을 요구하지도 제공받지도 않는다.

하나, 맡은 직무에 대한 비리유발 요인을 적극 발굴·개선하여 비리 근절과 사전 예방에 노력한다.

하나, 청렴을 의무화하고 생활화하여 부정부패를 일소하며 부패척결에 앞장선다.

201  년   월   일

서약자) 소속 : 서울특별시교육청   직위 : 교사   성명 :           (서명)

서울특별시교육감 귀하

각 서

위 본인은 2019학년도 서울특별시 공립학교 중등교사임용후보자로서 연락 주소 또는 전화번호가 변경되었거나 군복무 입영통지서를 수령하였을 경우에는 즉시 신고하겠으며, 신고를 하지 않은데 따른 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

201 년   월   일

위 본인 :                (서명)

서울특별시교육감 귀하

[서식 6]  응시과목 (        )  수험번호 (                )   성명 (            )

※ 임용연기 사유가 있는 경우만 제출

[군복무중이거나 2019.4.1자 이전 입대예정자만 작성]

임 용 연 기 원

교사임용후보자 명부작성 규칙 제8조의 규정에 의거하여 임용 연기원을

제출하오니 청허하여 주시기 바랍니다.

성  명

생년월일

명부등재

년    도

출신학교

주    소

(전화번호)

입대기간

(사  유)

명부삽입

(예정년도)

첨부  1. 복무확인서(입영통지서, 장교임관예정증명서)  1부

2. 기타증빙서류 각 1부.

2019년   2월    일

작성자             (서명)

서울특별시교육감 귀하

임 용 연 기 원(작성 예시)

[군복무중이거나 2019.4.1자 이전 입대예정자만 작성]

제출서류 : 임용연기원, 복무확인서, 입영통지서 또는 임관예정증명서

임용연기원 양식(하단) - 본인이 직접 자필 작성

교사임용후보자 명부작성 규칙 제8조의 규정에 의거하여 임용 연기원을

제출하오니 청허하여 주시기 바랍니다.

성  명

홍 길 동

생년월일

1994. 5. 5.

명부등재

년    도

2019학년도

출신학교

대한대학교

주    소

(전화번호)

서울시 종로구 송월길 28 현대아파트 204동 1203호

(자택 : 02-1111-2222,  HP : 010-1234-5678)

입대기간

(사  유)

2019. 2. 10. ~

2021. 6. 30.

명부삽입

(예정년도)

2021년

첨부  1. 복무확인서(입영통지서, 장교임관예정증명서)  1부

2. 기타증빙서류 각 1부.

2019년    2월    8일

작성자    홍  길  동  (서명)

서울특별시교육감 귀하

[서식 7]  응시과목 (        )  수험번호 (                )    성명 (            )

장애인 전형 합격자중 공무원채용신체검사 불합격자만 제출

출퇴근 및 학습 지도 계획서

응시 교과 (              )    수험번호 (                 )   성명 (           )

1. 현재 건강 상태

2. 출퇴근 계획

3. 교수학습 및 생활지도 계획

4. 행정 업무 처리 계획

[서식 8]  응시과목 (        )  수험번호 (                )    성명 (            )

배치 희망 학교 급 표시

※ 보건·사서·영양·전문상담 교과 합격자만 작성함

성명

과목

수험번호

배치 희망 학교 급

(희망 학교 급에 ○ 표시)

초등(       ), 중등(      )

※ 임용을 위한 참고자료로 활용할 예정이나,

실제 임용 발령에 반영되지 않을 수 있음

정자 자필 서명

정자 자필 서명

스캔한 사진 부착 금지(최근3개월 이내 사진 부착)

등록거주지 : 기본증명서의 등록기준지 기재

주소 : 주민등록초본에 있는 주소 기재

병역: 주민등록 초본 하단의 내용 참고

자필 정자 서명

자필서명

자필서명

자필서명

서명을 할 경우 서명란에 본인 성명을 정자로 다시 자필로 기록

서명을 할 경우 서명란에 본인 성명을 정자로 다시 자필로 기록

서명을 할 경우 서명란에 본인 성명을 정자로 다시 자필로 기록

A4 용지 3매 이내로 작성

본인의 장애 종류 및 이로 인한 일상생활의 어려움과 교사로 임용 되었을 시 예상되는 어려움에 대한 내용으로 작성

본인의 건강 상태에 따른 출퇴근 시의 문제점과 이에 대한 대책 방안을 내용으로 작성

교사로 임용 되었을 시 교수학습 및 생활지도 계획을 내용으로 작성

교사로 임용 되었을 시 행정 업무 처리 방안을 내용으로 작성